便秘はよくある症状の１つで、西洋薬には数系統の下剤があります。症状の程度、随伴症状によっては重篤な疾患がかくれている可能性が高くなり、検査が行われることもあるでしょう。中医学でも便秘に対して、体質・病態に合わせてさまざまな処方があり、便秘と関連した他の症状も改善させようとします。以下に代表的処方に対する考え方を紹介してみましょう。

１）桂枝加芍薬湯（けいしかしゃくやくとう）※出典：傷寒論（しょうかんろん）

　感冒の治療薬、桂枝湯に芍薬の量が増えただけの簡単な処方です。桂枝の温める作用と、芍薬の陰液を守る作用のバランスで腹満、腹痛、便秘を治療します。

２）大建中湯（だいけんちゅうとう） ※出典：金匱要略（きんきようりゃく）

　腹部が非常に冷えて痛みがあり、腹部膨満した状態に用います。センナなどを長期に大量にのみ続けて腸がすっかり冷えてしまい、腸閉塞になった症例に対する報告が多数あります。

３）麻子仁丸（ましにんがん） ※出典：傷寒論

　腸の熱を去る：小承気湯（しょうじょうきとう、構成：大黄（だいおう）・枳実（きじつ）・厚朴（こうぼく））に腸を潤す作用のある杏仁（きょうにん）・芍薬（しゃくやく）・麻子仁が加わり、作用として少しマイルドになっています。麻子仁丸より、もっと腸の潤いを増す処方に潤腸湯（じゅんちょうとう）※出典：万病回春（まんびょうかいしゅん））があり、高齢者の便秘に対して非常に使用しやすいです。

４）桃核承気湯（とうかくじょうきとう） ※出典：傷寒論

　熱と血が下焦（ヘソから下の部分）に結集してしまった状態に用いるとされています。血が結集した状態は瘀血（おけつ）といい、下腹部（腸骨窩）に圧痛がみられたりします。

　この処方に適合する人は、便秘・腹痛の他、精神不安を訴えることが多いです。

５）大黄附子湯（だいおうぶしとう） ※出典：金匱要略

　大黄に暖める作用のある附子、細辛（さいしん）が配合された処方で、寒が腸に結集した便秘を治療すると考えます。

６）柷朮丸（きじゅつがん） ※出典：内外傷弁感論

　脾虚を治療する白朮と、腸の気を流す枳実の２味で構成された処方です。胃腸が弱いけれど、便秘になる場合に使用します。白朮は通常は下痢止めのはたらきをしますが、用量を多くすると逆に通便作用がみられます。

７）済川丸（さいせんがん）

　腎腸を補いながら通便作用のある肉蓯厭蓉（にくじゅよう）が含まれた処方です。(肉蓯厭蓉は保険収載されていません。）

　センナや大黄は下剤としてよく使われますが、長期間用いると胃腸を冷やし、そのはたらきを損い、水分も失われていく可能性があります。そのため、そのマイナス部分をカバーする薬が同時に配合された処方を選択したり、あるいは、体質、便秘の原因を考え直して、センナ、大黄を含まない処方の選択が必要になってくることもあります。

 参考文献：傷寒論解説、金匱要略講話／創元社
　　　　　　方剤学／人民衛生出版社
　　　　　　いかに弁証論治するか／東洋学術出版社

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